肚子痛也要命 “夺命肚痛”死亡率高达80%

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  很多人都不把肚子痛当回事,而且肚子不适很容易被当作胃肠炎来诊治。可是,专家提醒,肚子痛有时也会要人命,而这种“夺命肚痛”祸首就是腹主动脉瘤破裂。腹主动脉瘤多发于60岁以上老人,男女比例为10∶3,死亡率高达80%。专家提醒,手术是治疗腹主动脉瘤唯一有效方法。如果发现腹部出现搏动性包块并确诊为腹主动脉瘤,可通过微创腔内修复术达到治愈效果。腹主动脉瘤患者如果出现腹部或腰部剧烈疼痛,往往预示瘤体濒临破裂,应该马上就医。

  医学指导/广州医学院第三附属医院血管外科主任医师、广州市主动脉瘤培训基地主任杨澄宇

 

 

  病例:

  肚子“隐隐痛”险要命

  日前,65岁郑伯吃完晚饭后,老觉得肚脐周围“隐隐痛”,而且,腰酸胀得厉害。一开始,家人不以为意,女儿帮他锤了锤背,让他躺下休息。可是,半小时后,郑伯感觉肚子疼痛加剧,到附近医院就诊,医生说是胃肠炎,要打点滴,谁知吊针还没打完,郑伯突然大汗淋漓,腰和肚子都疼痛剧烈。

  家人马上把他转到广州医学院第三附属医院诊治,细心急诊医生一检查,发现郑伯肚脐周围有个会搏动肿块,马上意识到是很凶险病——腹主动脉瘤破裂,腹腔内大出血。于是,马上利用绿色通道为郑伯做了CT确诊,送进ICU,同时请来了血管外科专家,给他做“腹主动脉瘤腔内隔绝术”。经过3个多小时紧张手术,血才止住。

  腹主动脉瘤:

  多发于60岁以上老人

  广州医学院第三附属医院血管外科、广州市主动脉瘤培训基地主任杨澄宇介绍,腹主动脉瘤是指腹主动脉壁扩张膨出。“腹主动脉瘤发生后可逐渐增大,最后破裂出血,甚至会导致病人死亡。”杨澄宇介绍,腹主动脉瘤主要发生于60岁以上老年人,男女比例为10∶3,常伴有高血压和心脏疾病,“但年轻人也偶尔可见”。

  杨澄宇解释,腹主动脉是人体内最粗一根动脉。腹主动脉瘤并不是生长在腹主动脉上肿瘤,而是腹主动脉壁在受到某些病理因素破坏后,高速、高压主动脉血流使其膨大,膨大到一定程度后血管壁变薄,最后破裂导致出血。“因此,腹主动脉瘤虽然拥有‘瘤’头衔,但与肿瘤有天壤之别。”

  危害:

  死亡率高达80%

  “患者郑伯已经很幸运了。”杨澄宇说,腹主动脉瘤一旦破裂,死亡率高达80%。

  他说,作为动脉异常扩张,夹层动脉瘤既非恶性肿瘤,也非良性肿瘤,但它破裂致死凶险程度,令任何肿瘤都难以望其项背。“腹主动脉瘤被称为人体内不定时炸弹,一旦破裂,危险性极高。”一般来讲,在动脉瘤破裂出血病人中,约50%患者会在就诊前死亡,虽经积极治疗仍有80%患者死亡,仅有10%患者有幸康复良好。“而郑伯正是这10%中一个。”

  治疗:

  腔内隔绝术可避免二次出血

  腹主动脉瘤破裂死亡率为何如此之高?抢救腹主动脉瘤破裂难度到底在哪里?杨澄宇说,腹主动脉瘤不可能通过药物治愈,手术是治疗动脉瘤唯一有效方法。然而,由于病人在手术前就已经大出血,耐受手术能力很差,在以往多数采用开放手术中,手术创伤大,打开腹腔后还要面临二次出血,而且很难控制。

  “不过,近年来,随着腔内隔绝技术发展,腹主动脉瘤破裂出血患者死亡率已经有所降低。”杨澄宇说,比如郑伯这台手术,采用便是最先进微创“腹主动脉瘤腔内隔绝术”,手术创伤大大减低,最重要是避免了手术中二次出血。

  不过,杨澄宇也提醒,由于腹主动脉瘤发生破裂,要求尽快手术,时间紧急,如果术前缺乏必要检查评估,手术困难会大大增加。

  “这就要求医生要有极熟练技术,能快速腔内止血,快速评估,手术也得尽快完成。而且,还需要医院和医生有中转开放手术能力。比如,我们用该技术抢救6例腹主动脉瘤破裂病人,就只有4例抢救成功。”

  腹部出现

  搏动性包块要及时确诊

  那究竟怎样才能发现自己患了腹主动脉瘤呢?杨澄宇说,腹主动脉瘤患者多数是在体检时发现,典型特征就是脐周或上中腹部有膨胀性搏动性包块。除非患者肥胖,一般均可触及,有压痛及细震颤。

  如何预防?他说,首先要积极预防动脉粥样硬化发生,因为动脉发生动脉粥样硬化后,中层弹性纤维断裂,管壁薄弱,不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大,形成主动脉瘤,此为一级预防;如果已经发生,就应马上积极治疗,防止病变发展并争取其逆转,此为二级预防;如果已发生了并发症,更要积极治疗,防止其恶化,延长病人寿命,此为三级预防。“总之,腹主动脉瘤患者一定要早期发现,早治疗,早隔绝,带瘤生活同样可以过得很好。”

  杨澄宇还提醒,疼痛是腹主动脉瘤破裂前常见症状,多位于脐周及中上腹部。如果动脉瘤侵犯腰椎时,还会有腰骶部疼痛。“如果出现腹部或腰部剧烈疼痛,往往预示瘤体濒临破裂,应该马上就医。”

 
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